各省、自治区住房城乡培植厅，直辖市住房城乡培植（管）委及有关部门，新疆生产培植兵团住房城乡培植局：
现将《培植工程质量检测机构资质申请表》和《培植工程质量检测机构资质证书》格式印发给你们，请遵照实行。
培植工程质量检测机构新旧资质标准过渡期满后，原《关于印发培植工程质量检测机构资质证书模样形状和资质申请表模样形状的关照》（建质函〔2005〕346号）破除。
住房城乡培植部办公厅 2024年4月26日
培植工程质量检测机构资质申请表
机构名称：
填报日期： 年 月 日
中华公民共和国住房和城乡培植部制
一、检测机构法定代表人声明
本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本机构填报的《培植工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何遮盖和欺骗行为。本机构这次申请培植工程质量检测机构资质，如有遮盖情形和供应虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人乐意接管住房城乡培植主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的惩罚。
检测机构法定代表人（署名）：
检测机构（公章）：
年 月 日
注：检测机构为合资企业的，法定代表人一栏填写实行事务合资人（下同）。
二、机构基本情形
单位名称
成立日期
登记地址
联系电话
邮政编码
传真
电子邮箱
统一社会信用代码
登记机关
注书籍钱
登记类型
投资人（股东）及投资比例
法定代表人/实行事务合资人
职务
职称
技能卖力人
职务
职称
质量卖力人
职务
职称
社保职员总数
专业技能职员数
中级职称人数
高等职称人数
人，个中正高等 人。
仪器设备
总台（套）数
仪器设备固定资产原值（万元）
固定场所建筑面积
检测场所面积
申请资质范围
一、综合伙质 □
二、专项资质
1.建筑材料及构配件 □ 6.建筑幕墙 □
2.主体构造及装饰装修 □ 7.市政工程材料 □
3.钢构造 □ 8.道路工程 □
4.地基根本 □ 9.桥梁及地下工程 □
5.建筑节能 □
备注
三、法定代表人基本情形
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
学历
何时从何校毕业(按最高学历填写)
身份证号码
从事检测事情干系年限
办公室电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何事情、任何职务、
受过何种褒奖或处罚
报告材料属实。
本人具名： 年 月 日
四、技能卖力人基本情形
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
学历
何时从何校毕业
(按最高学历填写)
从事检测事情干系年限
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何事情、任何职务、
受过何种褒奖或处罚
报告材料属实。
本人具名： 年 月 日
五、质量卖力人基本情形
姓名
性别
出生年月
照
片
职务
职称
学历
何时从何校毕业
(按最高学历填写)
从事检测事情干系年限
办公电话
移动电话
工
作
简
历
由何年何月
至何年何月
在何单位、从事何事情、任何职务、
受过何种褒奖或处罚
报告材料属实。
本人具名： 年 月 日
六、注册职员情形一览表
序号
姓名
学历
职称
职称专业
注册资格种别
注册资格证书号
从事检测干系事情年限
从事检测专项
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
七、技能职员情形一览表
序号
姓名
性别
年事
身份证号码
学历
专业
职称
职称证书号
从事检测
事情干系年限
从事检测
专项
所在检测场所地址
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
…
八、紧张仪器设备及其检定/校准一览表
序号
紧张仪器设备
名称/型号/规格
技 术 指 标
检定/
校准机构
有效
日期
自检/校项目
自检/校规范名称及编号
检测项目
检测场所地址
备注
丈量范围
准确度等级/不愿定度
1
2
3
4
5
6
7
8
…
注：此表按照检测场所地址分别填写。
九、检测专项及检测能力表
检测（场所）地址1： 第 页（共 页）
检测专项
检测项目
必备参数
可选参数
备注
注：此表按照检测场所地址分别填写。
十、检测报告批准人汇总表
序号
姓名
职务/职称
批准范围
对应检测场所地址
备注
1
例：
建筑材料及构配件：水泥，钢筋（含焊接与机器连接），骨料、集料，防水材料及防水密封材料
主体构造及装饰装修：混凝土构造构件强度、砌体构造构件强度，钢筋及保护层厚度，植筋锚固力
2
3
4
…
注：具名范围以检测专项中的检测项目为单位填写。
十一、审批情形
检测单位报告
本单位申请以下培植工程质量检测机构资质：
一、综合伙质 □
二、专项资质
1.建筑材料及构配件 □ 6.建筑幕墙 □
2.主体构造及装饰装修 □ 7.市政工程材料 □
3.钢构造 □ 8.道路工程 □
4.地基根本 □ 9.桥梁及地下工程 □
5.建筑节能 □
法定代表人具名： （公章）
年 月 日
资质容许机关审批见地
经审查，该单位的以下资质符合哀求，予以批准。
一、综合伙质 □
二、专项资质
1.建筑材料及构配件 □ 6.建筑幕墙 □
2.主体构造及装饰装修 □ 7.市政工程材料 □
3.钢构造 □ 8.道路工程 □
4.地基根本 □ 9.桥梁及地下工程 □
5.建筑节能 □
卖力人具名： （公章）
年 月 日
资质证书编号
有 效 期
年 月 日 至 年 月 日
注：住房城乡培植主管部门审批见地中，在批准的项目后面的□中√，不予批准的项目后面的□中打×。
培植工程质量检测机构资质证书
编号： 建检专字第 号
机构名称：
统一社会信用代码：
登记地址：
资质种别：
法定代表人：
技能卖力人： 质量卖力人：
首次发证日期： 有效期至：
检测专项：
检测场所地址：
备注：《检测能力附表》和《检测报告批准人附表》附后
发证机关：（公章）
发证日期： 年 月 日
中华公民共和国住房和城乡培植部制
培植工程质量检测机构资质证书
编号： 建检综字第 号
机构名称：
统一社会信用代码：
登记地址：
资质种别：
法定代表人：
技能卖力人： 质量卖力人：
首次发证日期： 有效期至：
检测场所地址：
备注：《检测能力附表》和《检测报告批准人附表》附后
发证机关：（公章）
发证日期： 年 月 日
中华公民共和国住房和城乡培植部制
附表1
检测能力附表
机构名称： 资质证书编号： 建检 字第 号
检测场所地址1： 发证机关： （公章）
检测专项
检测项目
必备参数
可选参数
备注
附表2
检测报告批准人附表
机构名称： 资质证书编号： 建检 字第 号
检测场所地址1： 发证机关： （公章）
序号
姓名
职务/职称
批准范围
备注
1
例：
建筑材料及构配件：水泥，钢筋（含焊接与机器连接），骨料、集料，防水材料及防水密封材料
主体构造及装饰装修：混凝土构造构件强度、砌体构造构件强度，钢筋及保护层厚度，植筋锚固力
2
3
4
5
…
