现通报如下：检讨创造，该院涉嫌违法违规利用医保基金2228.4万元，个中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢勾引参保职员虚假住院，通过假造医学文书、虚构诊疗做事等，涉嫌敲诈骗取医保基金1179.2万元（终极金额以实际核实为准）。
案件呈现如下特点：
一、有组织团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队卖力人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用事情便利，以虹桥医院有“优待”为名，先容病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏卖力对接，联系年夜夫开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保职员除个别接管体检外，多数不做任何检讨诊治，在医院免费吃住2—3天即出院。
二、全链条专业化造假。接到虚假住院职员信息后，由临床年夜夫根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科年夜夫，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中央、放射科、超声科、考验科等根据年夜夫诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修正，假造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。
图为总台中国之声此前曝光的部分问题影像图片
三、涉案职员计件提成。1次虚假住院编造用度5000—8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的职员从中提成，中介每先容1人分50元；参保职员每“住院”1次分200—300元；卖力虚假诊疗的年夜夫每单分50—80元，其他医护职员每编造1份检讨考验报告分15元。
四、设置阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的职员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过假造的司帐凭据予以粉饰。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，利用不同的病区代码予以区分，限定假病人行动区域，掌握职员知悉范围。该院年夜夫供述，乃至连本院年夜夫也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。
五、恶意对抗调查。该院采纳多重对抗手段，梦想以“去世无对证”应对调查。一是集体串供。医院管理层与部分医务职员、参保职员相互串供。二是修改病历。假造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行修改。三是销毁账簿。指使干系职员企图销毁检讨资料和司帐凭据，均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管职员电脑主机信息，修改药品耗材采购、发卖电子记录，后被医保部门、公安机关规复。
截至目前，当地医保部门已解除该院医保做事协议，启动行政惩罚程序，并将对参与敲诈骗保的参保职员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、先容假病人的中介以及参与骗保的医务职员等24名犯罪嫌疑人采纳刑事逼迫方法，并对集体串供、销毁财务凭据、修改病历、删除数据等违法行为开展调查。
下一步，国家医保局将进一步辅导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击敲诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。
无锡虹桥医院敲诈骗保案后续处置情形公布
国家医保局哀求江苏省医疗保障局做好案件后续处置事情。
一、武断查处涉案医院。要督匆匆无锡市医保部门严格按照《医疗保障基金利用监督管理条例》《医疗保障基金翱翔检讨管理暂行办法》《国家医保局办公室关于规范医疗保障基金监管翱翔检讨后续处理事情的关照》等哀求，做好飞检后续处理、惩罚、整改等事情，该追回的医保基金武断追回，该解除协议的武断解除，该行政惩罚的武断惩罚到位。
二、公开训斥涉案职员。要督匆匆无锡市医保部门对在本起敲诈骗保案件中存在集体串供、假造病历、销毁账本、删除数据、修改系统、对抗检讨等恶意行为的有关职员，予以点名道姓的公开训斥。
三、及时移送干系线索。要督匆匆无锡市医保部门加强部门协同合营，强化行刑、行行、行纪衔接，及时将监督检讨中创造的违法违规违纪问题线索按哀求移交公安、卫生康健、市场监管、纪检监察等部门。特殊是对隐匿销毁医学文书、司帐凭据，删除数据，集体串供等对抗检讨的违法行为，要武断移送法律机关依法处置，推动一案多查、联合惩戒，强化警示震慑。
四、迅速落实举报褒奖。要督匆匆无锡市医保部门切实落实举报褒奖制度，根据《违法违规利用医疗保障基金举报褒奖办法》哀求，及时足额公开向举报人发放举报褒奖金。要进一步畅通举报投诉渠道和办法，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击敲诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥浸染，营造风清气正的行业生态。
五、负责开展纪法教诲。要督匆匆全省各级医保部门加强普法宣扬和警示教诲，以此案教诲广大医务职员树牢纪法意识和底线思维。勾引医务职员和药店事情职员加强自我保护，事情中把稳留存本人所在医药机构敲诈骗担保据，该记录的一定要记录、该拍照的一定要拍照、该录音的一定要录音、该备份的一定要备份，他人指令或哀求销毁证据时一定要妥善安全保存干系证据，并尽快主动携证据向医保部门举报。切勿受人指导为了蝇头小利参与敲诈骗保，切勿受人指使做出销毁修改各种书证、影像、数据信息等违法行为，否则将受到法律的重办。
六、深入全面开展检讨。要举一反三全面深入排查无锡市干系定点医药机构医保基金利用情形，对存在敲诈骗保问题的医药机构及干系职员，一经查实，武断从严从重惩办，检讨处理结果及时报送国家医保局。要建立健全长效机制，深化以案匆匆改、以案匆匆治，强化各项制度机制培植，武断守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
转自：央视新闻客户端
来源： 天津日报
